Симптомы, диагностика и лечение при кардиомегалии

Кардиомегалия – это заболевание сердца, характеризующееся увеличением его размеров и формы. Кардиомегалию различают врожденную (идиопатическую) и приобретенную. Врожденная кардиомегалия в основном носит наследственно-генетический характер и диагноз у пациентов с данным типом – неблагоприятный. Приобретенная же форма кардиомегалии не рассматривается как независимое заболевание, а считается следствием заболеваний сердца и сосудов, а также органов дыхания.

Стоит не забывать, что иногда кардиомегалия может быть вариантом нормы. Так у людей со гиперстеническим типом телосложения чаще всего формируется крупное сердце.

В мире спорта давно есть понятие «спортивное сердце», это означает, что во время усиленной физической нагрузки сердце спортивного человека, сокращаясь, выбрасывает вдвое, а то и втрое больше крови.

Вследствие чего возникают компенсаторные механизмы за счет увеличения полостей и желудочков сердца.

1. Причины

Причиной идиопатической кардиомегалии является наследственный характер. Благодаря ранней УЗИ-диагностике во время беременности, опытный врач-генетик сможет предупредить о наличии данной патологии.

Приобретенная форма заболевания возникает при различных патологиях, нарушающих кардиогемодинамику, таких как: миокардит инфекционной или неинфекционной этиологии, гипертония, ишемическая болезнь сердца, пороках сердца, эмфиземе легких и других.

2. Симптомы

В основном кардиомегалия протекает бессимптомно.

Пациенты в основном жалуются на тупую боль в грудной клетке, также как при сердечной недостаточности, на одышку, аритмию, головокружение, повышение артериального давления.

Люди часто не придают значение тому, что стала хуже переноситься привычная физическая нагрузка, ссылаясь на немолодой возраст или курение. В итоге о наличии у себя кардиомегалии узнают случайно при плановых осмотрах.

3. Диагностика

Диагностировать кардиомегалию можно несколькими способами: пальпацией (может наблюдаться выпячивание грудной клетки), аускультацией (возникновение шумов), перкуссией (будет наблюдаться расширение области сердечной тупости), рентгенографии грудной клетки, методом электрокардиографии (ЭКГ сердца) и эхокардиографии (УЗИ сердца), которое даст более точную картину патологии и поможет определить причину.

4. Лечение и профилактика

Консервативное лечение при кардиомегалии будет направлено на устранение основных заболеваний, устранение гемодинамических нарушений, а также на недопущение каких-либо осложнений.

Также проводится симптомотическое лечение у пациентов с выраженным отечным синдромом.

При этом назначается лечебная диета, при которой будет уменьшено потребление продуктов с повышенным холестерином и триглицеридами, а также сокращено потребление соли с пищей. Хирургическое лечение выражается в устранении клапанных дефектов.

Профилактикой является здоровый образ жизни человека.

Необходимо обязательное присутствие физической нагрузки, правильное питание, а именно ограничение жирной и соленой пищи, введение в рацион больше продуктов, богатых калием и магнием, систематическое посещение врачей для своевременного выявления патологий и предупреждения возникновения осложнений. Также желателен отказ от вредных привычек: употребления алкоголя и табакокурения.

Светлана, www.medicinaportal.com

Всегда ли опасно увеличенное сердце, методы диагностики изменений и терапия

Увеличение размера сердца бывает у здоровых людей и при кардиологической патологии. Для диагностики синдрома большого миокарда используют врачебное обследование (перкуссия) и инструментальную диагностику. Лечение направлено на устранение причины кардиомегалии и уменьшение признаков сопутствующей сердечной недостаточности.

Причины изменения миокарда в размерах

К физиологическим состояниям, при которых возможно обнаружить расширение границ сердца, относится беременность и интенсивные физические нагрузки.

В первом случае изменения связаны с большим объемом крови и увеличением сердечного выброса.

У спортсменов за счет урежения числа сокращений в период диастолы желудочки хорошо наполняются кровью, а мышечный слой разрастается для приспособления к высоким нагрузкам.

К заболеваниям, способствующим кардиомегалии, относятся:

• кардиомиопатия – первичная, гипертрофическая, токсическая, ишемическая, застойная;
• гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии;
• амилоидоз сердца;
• инфаркт миокарда;
• опухоли (меланома, рак легких, молочных желез, лейкоз);
• почечная недостаточность;
• хронический алкоголизм, пристрастие к пиву (пивное сердце);
• вирусная, бактериальная инфекция с осложнениями в виде миокардита, сердечной недостаточности, эндокардита;
• легочное сердце;
• ожирение;
• диабетическая ангиопатия, кардиомиопатия и очаговый кардиосклероз;
• лекарственная интоксикация кардиотоксическими препаратами (противоопухолевые антибиотики, цитостатики);
• аутоиммунные заболевания;
• пороки сердца врожденного и приобретенного происхождения;
• выпот в околосердечную сумку (перикардит);
• тяжелое течение анемии;
• полная блокада проводимости в атриовентрикулярном узле.

Рекомендуем прочитать статью о дилатации сердца. Из нее вы узнаете о видах дилатации сердца, симптомах, а также о методах диагностики и лечении дилатации.

А здесь подробнее о гипертрофии левого желудочка сердца.

Симптомы увеличенного сердца

Из-за многообразия причин, приводящих к увеличению сердца, клиническая симптоматика у больных может существенно отличаться. Нередки случаи бессимптомной кардиомегалии. При присоединении сердечной недостаточности возникают:

• одышка при физическом, эмоциональном напряжении или в состоянии покоя;
• затруднение дыхания в лежачем положении и облегчение симптомов в положении сидя;
• постоянная усталость, низкая переносимость нагрузок;
• ночные приступы удушья;
• частое сердцебиение;
• отеки на ногах, усиливающиеся к вечеру;
• тяжесть и боль в правом подреберье;
• переполнение вен шеи.

При возникновении синдрома большого сердца при ишемии миокарда ведущим признаком бывает боль за грудиной.

При этом важно, что кардиомегалия в большинстве случаев встречается при тяжелом течении инфаркта, распространенной форме кардиосклероза, гипертрофии миокарда, расширении камер сердца, развитии аневризматического расширения левого желудочка. То есть такие изменения бывают при декомпенсации и осложнениях заболевания.

При перикардите выпот в полость околосердечной сумки существенно увеличивает сердечную тень на рентгенограмме. Боль в груди не всегда бывает выраженной, ее отличительная особенность – зависимость от положения тела, облегчение при наклоне вперед, усиление при глотании.

Последствия кардиомегалии для больного

Благоприятное течение встречается только при физиологическом увеличении сердца, но даже и в этом случае возможно нарушение сократительной способности миокарда при чрезмерных нагрузках или родовой деятельности. Гипотрофия миокарда, а особенно расширение полостей желудочков, относится к тяжелым состояниям, так как зачастую сопровождается:

Все перечисленные состояния представляют угрозу для жизни.

Методы диагностики

Для постановки диагноза учитывают данные осмотра больного (отеки, изменение цвета кожи), пальпации (увеличенная печень, усиленный, разлитой и смещенный верхушечный толчок), аускультации (шумы, изменение тонов, аритмия). Подтвердить диагноз и установить причину кардиомегалии помогают инструментальные и лабораторные методы обследования.

Рентген

Для измерения степени увеличения сердечной тени используется соотношении поперечников сердца и грудной клетки – кардиоторакальный индекс. Его нормальные значения не превышают 50%.

Читайте также:  Что нужно знать об ишемическом инсульте?

При этом учитывается тип телосложения пациента, расположение сердца, наличие изменений в легких и органах брюшной полости.

При анализе дуг сердечной тени можно установить преимущественное расширение отдельных частей сердца:

• левое предсердие – порок митрального клапана, открытый Боталлов проток, левожелудочковая недостаточность, дефект перегородки между желудочками;
• правое предсердие – отверстие в межпредсердной перегородке, синдром Эбштейна, пороки трикуспидального клапана;
• левый желудочек – гипертония, пороки аортального клапана, недостаточность митрального, кардиомиопатия, ишемия миокарда, дефект перегородки;
• правый желудочек – тромбоэмболия легочной артерии, пороки клапанов правого отдела сердца, повышенное давление в легочных сосудах, левожелудочковая недостаточность, легочное сердце.

Рентген (Кардиомегалия )

При усилении рисунка на полях легких можно предположить наличие легочной гипертензии, а повышенная прозрачность при кардиомегалии бывает при сбросах крови (пороки развития) из правых в левые отделы сердца.

Флюорография

Используется на первом этапе обследования больного, помогает обнаружить увеличение размеров тени сердца и отложение солей кальция на створках клапана аорты, митрального, в области перикардиальной сумки, венечных артериях. Этими признаками можно воспользоваться для определения причины кардиомегалии.

ЭКГ

Выявляют признаки увеличения полостей сердца, ишемии миокарда, нарушения ритма, сократительной способности миокарда (амплитуда зубцов), перенесенный инфаркт. Все эти признаки не отличаются высокой специфичность и рассматриваются как вспомогательное средство диагностики.

УЗИ сердца с допплерографией

Наиболее ценный способ для исследования размеров сердца, так как позволяет определить анатомические особенности миокарда, камер, клапанов и изучить функционирование в различные стадии сердечного цикла. При кардиомегалии обнаруживают:

• гипертрофию мышечного слоя – концентрическая при высоком давлении и несимметричная при кардиомиопатии;
• размеры камер, превышающие нормальные значения;
• наличие клапанного порока как причины этого состояния;
• нарушения движения стенок при ишемической болезни;
• выпот в перикарде при перикардите;
• опухоль внутри сердца.

УЗИ сердца с допплерографией

Дополнительные методы диагностики

Их применяют для уточнения причины увеличения сердца:

• катетеризация полостей – помогает обнаружить легочную гипертензию, признаки сердечной недостаточности, пороки клапанов или дефекты перегородок, тампонаду, перикардит;
• анализ крови – анемия, признаки воспаления, изменение печеночных или почечных проб, дислипидемия, повышение концентрации глюкозы;
• анализ мочи – выявляет нарушение функции почек, признаки нефрита;
• иммунологические исследования – используют при подозрении на аллергические, аутоиммунные нарушения, болезни соединительной ткани, инфекции;
• газовый состав крови – гипоксия при болезнях легких, пороках;
• МРТ, КТ, ангиография, вентрикулография, векторкардиография – нужны в спорных и сложных диагностических случаях.

Смотрите на видео о болезни большого сердца:

Лечение синдрома кардиомегалии

Так как увеличение сердца считается осложнением ряда заболеваний, то для стабилизации состояния больного проводится лечение причины кардиомегалии. При артериальной гипертензии назначают препараты для нормализации давления:

У больных с сердечной недостаточностью к перечисленным средствам добавляют сердечные гликозиды (Строфантин, Дигоксин), нитраты (Нит-рет, Изокет). Подобная схема может быть использована и в случае ишемической болезни с обязательным включением в терапию антиагрегантов (Курантил, Тромбо Асс, Плавикс) и антикоагулянтов (Варфарин).

Для улучшения обменных процессов в миокарде назначают Милдронат, Цитохром, Предуктал, Панангин. У больных с атеросклерозом на фоне диеты с ограничением жирных продуктов животного происхождения в схему лечения входят препараты с гиполипидемическим эффектом (Аторис, Роксера). При диабете требуется коррекция содержания сахара крови при помощи инсулина или таблеток.

Пороки сердца и некоторые виды кардиомиопатии считаются показанием к хирургическому вмешательству. В случае прогрессирующего расширения камер сердца с тяжелой формой недостаточности кровообращения пересадка сердца может быть единственным вариантом спасения жизни.

Рекомендуем прочитать статью о гипертрофии миокарда. Из нее вы узнаете о механизме развития патологии, видах гипертрофии миокарда, угрозе для здоровья, проведении диагностики и методах лечения.

А здесь подробнее о сердце спортсмена.

Кардиомегалия возникает при болезнях сердца (пороки, миокардит, кардиомиопатия, гипертония, ишемия миокарда), обменных и эндокринных патологиях. Это осложнение связано с увеличением толщины миокарда и расширением камер сердца. Признаки болезни определяются основным заболеванием и наличием сердечной недостаточности.

При диагностике нужно не только определить степень увеличения сердца, но и его причину. Для лечения нужны препараты, нормализующие давление крови, сократительную способность, коронарное кровообращение и обмен в миокарде. Коррекция при препятствии сердечному выбросу или регургитации (обратного заброса крови) проводится в ходе операции.

Лечение кардиомегалии (причины, симптомы, диагностика)

Кардиомегалия (синдром «бычьего сердца«) – это увеличение размеров и массы сердца. Может быть врожденной, но чаще является самостоятельной болезнью, сопровождающей другие патологии сердечно-сосудистой системы.

Причины кардиомегалии

Кардиомегалия у плода и новорожденных детей называется врожденной или идиопатической. Ее причина – наследственная предрасположенность к болезни. Прогноз при данной форме синдрома неблагоприятный.

Приобретенная кардиомегалия у детей и взрослых – это следствие таких проблем со здоровьем, как:

Следует заметить: заболевание кардиомегалия не всегда связано с патологиями сердечно-сосудистой системы. Оно может быть спровоцировано нарушениями в работе других органов.

Симптомы кардиомегалии

Кардиомегалия – это клинически скрытый синдром. Она всегда маскируется под признаками других заболеваний или протекает без явных симптомов.

У большинства больных кардиомегалия проявляется:

• тахикардией;
• болями в области сердца;
• одышкой;
• повышенной утомляемостью;
• периферическими отеками;
• ортопноэ.

Чаще всего болезнь у взрослых обнаруживают случайно во время очередного профосмотра.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Дифференциальная диагностика кардиомегалии

Чтобы выявить синдром «бычьего сердца» (так кардиомегалию называют неофициально), кардиологи используют следующие диагностические методы:

Заподозрить кардиомегалию врач может при обнаружении характерных для данной болезни шумов в сердце, выпячивании органа при пальпации. Достаточно часто изменение размеров видно на рентгеновских снимках. Но самую достоверную информацию при кардиомегалии дает УЗИ.

Лечение кардиомегалии

Лечение кардиомегалии (за исключением синдрома «бычьего сердца» у новорожденных) начинается с устранения причин, вызвавших болезнь. Здесь может использоваться и медикаментозная терапия, и хирургические методы.

Так, например, при артериальной гипертонии лекарства обеспечивают снижение давления, при болезнях почек – выведение из организма лишней жидкости.

Читайте также:  Применение Индометацина при геморрое

Если же кардиомегалия вызвана повреждением сердечных клапанов, проводится их восстановление хирургическим путем.

В тех ситуациях, когда причина патологии – наркотики или алкоголь, состояние пациента улучшится, только если он откажется от вредной привычки. Результаты лечения напрямую зависят от стадии и причин. Некоторым больным удается излечиться полностью, другим приходится всю жизнь принимать лекарства. В тяжелых случаях проводится операция по пересадке сердца.

Группа риска по развитию кардиомегалии

Наибольший риск заболеть кардиомегалией у больных с:

Чем опасна кардиомегалия

Из-за увеличения сердца в размерах могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем.

Среди них:

• образование тромбов;
• нарушение сердечного ритма;
• остановка сердца.

Лица, у которых увеличен левый желудочек сердца, находятся в большей опасности.

Профилактика кардиомегалии

Так как кардиомегалия (за исключением врожденной формы) – это не самостоятельное заболевание, профилактика направлена на предотвращение развития болезней-провокаторов. Важно исключить факторы риска, которые приводят к повышению артериального давления, возникновению ишемической болезни сердца, проблем с легкими. Также необходимо отказаться от курения, наркотиков, алкогольных напитков.

Профилактика врожденной кардиомегалии включает:

• постановку на учет до 12 недель беременности;
• соблюдение врачебных рекомендаций;
• отказ от вредных привычек;
• употребление в пищу только полезных продуктов.

Кардиомегалия — Портал о скорой помощи и медицине

Увеличение размеров сердца чаще всего обнаруживают при вра­чебном осмотре (перкуторно), рентгенологическом и ЭКГ-исследовании, эхокардиографии.

Нередко кардиомегалия обнаруживается как находка при обращении больного к врачу с жалобами кардиального или неопре­деленного характера (одышка, отеки, сердцебиение, неприятные ощуще­ния в области сердца, повышенная утомляемость, снижение работоспо­собности и др.). Диагноз в таких случаях устанавливается спустя какое-то время от начала заболевания.

Врачебное исследование, если оно проводится тщательно, дает нема­ло очень важной информации: изменение границ сердца и характеристик тонов сердца, шумы, определяемые в точках проекции клапанов, арит­мии.

Существенную помощь в диагностике кардиомегалии оказывает ЭКГ, которая часто в таких случаях бывает измененной (признаки гипер­трофии камер сердца, кардиофиброза, ишемии миокарда и др.).

Нередко именно измененная ЭКГ заставляет провести полное инструментальное обследование.

Из всех современных методов исследования сердца наиболее до­ступным, недорогим и информативным является эхокардиография. Она позволяет оперативно получить объективные данные о структуре камер сердца и клапанов, а также их функции.

Этой информации в большинс­тве случаев бывает достаточно для диагностики не только самой кардио­мегалии, но и ее причины. Однако при определенных состояниях (эмфи­зема легких, окостенение реберных хрящей у пожилых, травма грудной клетки, ожирение и др.

) проведение обычной трансторакальной ЭхоКГ бывает затруднено. В таких случаях целесообразно проведение ЭхоКГ или КТ.

К сожалению, как показывает практика, при всех имеющихся воз­можностях диагностика кардиомегалии и выяснение ее причины иногда бывает запоздалой. В этом ряду случаев можно отметить поздно диагнос­тированные клапанные пороки, кардиомиопатии, в частности, после пе­ренесенного недиагностированного миокардита, при алкоголизме и др.

Особо следует выделить случаи так называемого физиологического уве­личения камер сердца у молодых людей при интенсивных занятиях спор­том.

Достижение результатов с помощью изнурительных тренировок и приема допинговых препаратов в большом спорте делает грань между физиологической и патологической гипертрофией сердца до появления перййх (Симптомов болезни практически невидимой.

Нередко поводом для обращения к врачу является ухудшение физической работоспособ­ности, снижение выносливости при выполнении длительных нагрузок и появление кардиальных симптомов, когда патологический процесс за­шел уже далеко. Таким образом, своевременная диагностика «большо­го» сердца еще до появления симптомов имеет большое значение.

Обследование больного с подозрением на кардиомегалию (после вра­чебного осмотра) обязательно должно включать в себя: ЭКГ, рентгеног­рафию

Увеличение размеров сердца (кардиомегалия)
Заболевание	Комментарий
Особые физиологи­ческие состояния, при которых значи­тельно возрастает нагрузка на сер­дечно-сосудистую систему: бере­менность, спорт с интенсивным тренировочным процессом	Основной причиной кардиомегалии при этих состояниях могут быть не диагностированный порок сердца, миокардит, эндокринные нарушения и др. Ее возникновению у беременных способствуют увеличение ОЦК и сердечного выброса, а также высокое стояние диафрагмы на поздних сроках беременности. Кардиомиопатия беременных — смотри ниже. «Спортивное сердце» — для этого состояния характерны гипертро­фия и увеличение диастолического и ударного объемов желудочков (физиологическое увеличение сердца), а также ваготоническая брадикардия. При появлении таких симптомов как повышенная утомляемость, быстрое наступление усталости и жалобы кардиаль-ного характера необходимо проведение детального обследования. При этом может быть выявлено значительное увеличение размеров сердца вследствие его острой перегрузки и инфекции, или врожден­ной патологии сердца.
Артериальная гипертензия*	При длительно существующей перегрузке давлением левого желудочка развивается его гипертрофия и в дальнейшем увели­чение сердца и его недостаточность. АГ является наиболее частой причиной застойной сердечной недостаточности среди взрослого населения (Kannel WB, и соавт., 1972).
Кардиомиопатии*	При гипертрофической и рестриктивной КМП синдром увеличенного сердца диагностируется не часто, и изменение его внешних разме­ров может быть выражено незначительно. Патологические признаки в первую очередь выявляются на ЭКГ и при УЗИ сердца. При ДКМП отмечается значительное увеличение ЛЖ и уменьшение его фракции выброса. Однако клинические признаки сердечной недостаточности могут быть выражены не ярко и толерантность к физической нагрузке снижена умеренно. Диагноз в основном устанавливается при ЭхоКГ и путем исключения известных причин кардиомегалии (ишемическая кардиопатия, вирусный миокардит,1 алкогольная кардиопатия). КМП беременных развивается в последний месяц беременности или первые пять месяцев после ее разрешения.

Ишемическая болезнь сердца (ишемическая кардиопатия)*	Как правило, после перенесенного крупноочагового ИМ с развитием аневризмы ЛЖ, в результате дисфункции и ремоделирования ЛЖ. Уве­личение левого предсердия и правых отделов сердца наблюдаются при прогрессирующей сердечной недостаточности и, что бывает реже, при ИМ соответствующей локализации. Диагностическим методом выбора в таких случаях является ЭхоКГ. Увеличение размеров сердца в остром периоде ИМ и раннем постинфарктном периоде может быть следствием выпота в полость перикарда (смотри ниже). !%>
Миокардиты (чаще вирусной этиоло­гии)	При диффузном поражении миокарда кардиомегалия и симптомы сердечной недостаточности могут быть выражены в значительной степени.
Ревмокардит	Увеличение полостей сердца развивается при формировании поро­ка (чаще митрального или аортального).
Пороки сердца*	При аортальном стенозе в результате перегрузки давлением ЛЖ развивается его гипертрофия. Размеры сердца увеличиваются уме­ренно, в большей степени — при декомпенсации порока. Недостаточность аортального клапана приводит к перегрузке объ­емом ЛЖ. Размеры сердца увеличиваются значительно. При митральном стенозе наблюдаются увеличение левого предсер­дия и, в зависимости от его степени и времени существования, уве­личение правых отделов сердца. Кардиомегалия обычно умеренная. В легочных сосудах определяются изменения застойного характера. При митральной недостаточности отмечается объемная перегрузка и увеличение левых отделов сердца. Недостаточность трикуспидального клапана сопровождается объемной перегрузкой и увеличением правых отделов сердца, а также развитием легочной гипертензии при комбинированном пороке (с поражением клапанов левого сердца, чаще митрального).
Выпот в полость перикарда	При некоторых видах хронического перикардита границы сердца могут значительно расширяться. На рентгенограмме оно имеет фор­му шара, легочные поля при этом остаются прозрачными (в отличие от застойной СН). При тампонаде сердца развивается артериальная гипотония и имеются признаки правожелудочковой недостаточ­ности. При остром перикардите выпот в полость перикарда может приводить к незначительному увеличению тени сердца. Накопление жидкости в перикарде при ИМ в остром периоде или позже (синдром Дресслера), как правило, бывает не большим по объему, и диагностируется чаще при рентгенологическом обсле­довании.
Алкоголизм (алко­гольная кардио­патия)	В анамнезе длительное употребление алкогольных напитков. Одна­ко необходимо исключить наличие других заболеваний и состояний, при которых может наблюдаться увеличение сердца, например, гипертрофия и увеличение полостей сердца у бывших спортсменов.
Полная АВ-блокада	Выраженная брадикардия, увеличенный ударный объем. Расшире­ние границ сердца выражено в большей степени, если рентгеног­рамма сделана в конце длинной систолы.
Эндокринные нарушения	Длительно существующий сахарный диабет может привести к нару­шению функции миокарда и диабетической кардиопатии вследс­твие возникновения периваскулярных инфильтратов и очагового миокардиофиброза (Ahmed SS и соавт., 1982). Частота застойной недостаточности увеличивается у пожилых людей, особенно у жен­щин (Kannel WB и соавт., 1979). При нарушениях функции щитовидной железы кардиомегалия встречается реже. При гипертиреозе наблюдаются увеличение ЧСС, УОС и СВ. Наблюдаемые изменения при гипотиреозе — брадикардия и выпот в полость перикарда.
Анемия (тяжелая)	Увеличение ОЦК, снижение ОПСС
Почечная недоста­точность	Кардиомегалия развивается в результате гиперволемии, артериаль­ной гипертензии и анемии.
Легочное сердце	Вследствие легочной гипертензии развивается гипертрофия и рас­ширение правых отделов сердца. Возможна недооценка увеличения сердца из-за эмфиземы легких (при определении границ сердца). Первичный легочный склероз (болезнь Айерсы), вторичный легоч­ный склероз вследствие хронических фиброзов легких (туберкулез, синдром Хаммена-Рича, хроническая пневмония, бронхоэктазия), эмфизема легких, митральный порок, кифосколиоз, эмболия или инфаркт легкого (острое легочное сердце), повторные эмболии или тромбоэмболическая болезнь (подострое легочное сердце). В патогенезе кардиомегалии при заболеваниях легких имеют значе­ние также гипоксия, полицитемия и увеличение ОЦК.
Опухоли сердца	Саркома наиболее часто первично поражает сердце
Врожденные пороки сердца без пато­логических сбросов правых и левых от­делов сердца (стеноз легочной артерии, аномалия Эбштейна, коарктация аорты)	Кардиомегалия при этих пороках развивается нечасто. При стенозе легочной артерии развивается гипертрофия и увеличе­ние правого желудочка и правого предсердия. При аномаллии Эбштейна вследствие трикуспидальной недостаточ­ности имеется дилатация правых отделов сердца. Коартктация аорты сопровождается развитием артериальной гипертензии верхней половины туловища и увеличением левого желудочка.
Врожденные пороки сердца с патологическими сбросами (белые пороки: дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, откры­тый артериальный проток, синие пороки: тетрарФалло)	Кардиомегалия при пороках с шунтированием крови развивается часто, реже при тетраде Фалло и синдроме Эйзенменгера. При ДМПП отмечается увеличение правых отделов сердца и левого предсердия. При открытом артериальном протоке в зависимости от величины сброса отмечается увеличение левых отделов сердца, полнокровие легочных сосудов.
артрит	Чаще встречается перикардит и выпот в полость перикарда.
Системная красная волчанка	Могут поражаться любые структуры сердца: клапаны, перикард, миокард, коронарные артерии, проводящая система сердца.
Склеродермия	Миокардиофиброз
Амилоидоз	Кардиомегалия сочетается с увеличением печени и языка.
Гемохроматоз	Развиваются т. н. «железное сердце», застойная сердечная недоста­точность, сахарный диабет, цирроз печени, пигментация кожи.
Карциноматоз	Инфильтрация миокарда и/или перикарда при меланоме, лейкозе, лимфоме и раке легких или молочной железы
Лучевой миокардит	Фиброз миокарда, дилатация камер сердца, эпизоды облучения грудной клетки в анамнезе
Миокардит Леффлера	Эозинофильная инфильтрация и эндомиокардиальный фиброз
Саркоидоз	Гранулематозная инфильтрация миокарда
Электролитные нарушения	Недостаток фосфора — при приеме антацидных препаратов в больших дозах. Недостаток магния — возникает вторично после операций ре-зекции органов желудочно-кишечного тракта, при приеме диуретиков, алкоголизме и заболеваниях паращитовидных желез.
Истинная полицитемия	Значительное увеличение ОЦК и вязкости крови
Авитаминоз В: (бери-бери)	Застойная сердечная недостаточность с высоким СВ, обычно встре­чается у больных алкоголизмом.
Прием лекарствен­ных препаратов	Развитие каордиомегалии и застойной СН в результате лечения карди-отоксичными противоопухолевыми препаратами адриамицином или да-унорубицином (в результате их накопления в организме, в зависимости от дозы). Лечение гидролазином или новокаинамидом может сопро­вождаться развитием синдрома системной красной волчанки и выпот-ного перикардита. Иногда аутоимунный миокардит бывает результатом приема метилдофы.
Псевдокардиоме-галия	Целый ряд состояний может симулировать увеличение сердца. При синдроме прямой спины, т. е. у лиц с относительно небольшим перед-незадним размером грудной клетки, на рентгенограмме в прямой проекции может определяться увеличенная тень сердца («эффект блина») — смотри на стр. 134. Выпот в полость перикарда (смотри выше) Опухоли средостения (лимфомадимома и т.д.) — см. Медиастинальный синдром на стр. 134. Верхушечная, или эпикардиальная жировая, подушка — тень верхушки сердца на рентгенограмме расширена. Врожденное от­сутствие перикарда — псевдокардиомегалия может возникать вследствие эвентрации сердца в левую половину грудной клетки. Массивный выпот в плевральную полость — тень сердца может казаться расширенной. Асцит, увеличение живота или выраженная гепатомегалия — может наблю­даться поднятие диафрагмы и псевдокардиомегалия.

Читайте также:  Опасна ли тахикардия во время беременности и как с ней справиться?