Многоводие при беременности: причины развития отклонения и последствия для ребенка

Прирост амниотической жидкости зависит от срока беременности. Ее относительный объем увеличивается на 45% с 8 недели гестации, на 25% с 15 недели. Начиная с 25 недели, околоплодные воды прибавляют по 10% в неделю, а с 33 ее прирост прекращается.

Многоводие при беременности: причины развития отклонения и последствия для ребенка

Если родоразрешение не произошло на 40 неделе, то наблюдается еженедельное снижение объема вод на 8%.

Если количество околоплодных вод больше, чем нужно для данного срока гестации, то диагностируют многоводие у беременных. Чем опасно многоводие при беременности, по каким причинам возникает и что нужно делать в этом случае – об этих и других вопросах пойдет речь далее.

Что такое многоводие при беременности?

Начиная со 2 триместра, будущий ребенок активно принимает участие в формировании амниотических вод. Его легочная жидкость и моча обеспечивают постоянный приток вод.

Резорбция и уменьшение количества происходит при заглатывании их плодом и оттоке через хориальную и амниотическую оболочку в кровь матери.

Норма прогестерона при беременности по неделям

Если продукция превосходит резорбцию, то развивается многоводие. Для каждой недели гестации определено свое количество вод. Многоводием при беременности считается превышение объема более 1500 мл к концу беременности. За рубежом принято число 2000 мл.

Многоводие у беременных и чем это опасно?

Увеличение объема жидкости отражается на положении ребенка (пока еще плода). Даже на последних сроках беременности сохраняется его неустойчивое положение. Большое пространство для движений приводит к перемене предлежания с головного на тазовое или поперечное. Это представляет опасность во время родов.

Многоводие при беременности: причины развития отклонения и последствия для ребенка

Многоводие при беременности может быть свидетельством различных патологий плода, которые не всегда поддаются коррекции или последующему лечению.

Многоводие при беременности на поздних сроках: причины

В 60% случаев не удается установить, почему развилось многоводие. Амниотическая жидкость постоянно находится в состоянии обмена. Она всасывается амниотической оболочкой, заглатывается плодом. Так происходит снижение ее объема. Секреция новых порций происходит непосредственно из плаценты, за счет мочи плода и легочной жидкости. Полный цикл обмена происходит за 3 часа.

Поражение одного из звеньев обмена ведет к многоводию. Причинами многоводия могут являться:

  • заболевания матери: сахарный диабет, инфекции, воспалительные заболевания;
  • многоплодная беременность с синдромом фето-фетальной гемотрансфузии;
  • врожденные аномалии развития: акардия-ацефалия, пороки нервной или мочевыделительной системы, пищеварительного тракта, легких, сердца, скелета;
  • наследственные заболевания и хромосомные отклонения: синдром Дауна, трисомия 13,18 хромосомы;
  • неопластические процессы (врожденные опухоли);
  • болезни крови, анемия;
  • внутриутробные инфекции;
  • гемолитическая болезнь плода;
  • неиммунная водянка плода;
  • патология плаценты: хорионангиома, плацента, окруженная валиком.

Многоводие, которое возникает при беременности двойней, можно назвать физиологическим, если оно не связано с другими патологическими состояниями. Два плода выделяют необходимое для каждого количество жидкости, поэтому общий объем будет увеличен.

Симптомы и клинические признаки многоводия

Заподозрить у себя многоводие можно при быстром наборе веса. При обязательном измерении объема живота и высоты стояния дна матки во время посещения врача наблюдается опережение показателей по срокам беременности.

Самостоятельно можно определить отеки на ногах, появление сосудистой сеточки или выбухание подкожных вен ног. На животе из-за быстрого увеличения его объема видны растяжки – стрии, а кожа становится гладкой и отечной. Это косвенные признаки, которые могут наблюдаться при многоводии.

Воды растягивают матку и создают большое пространство для движения плода. Поэтому женщины с этой проблемой могут ощущать повышенную активность ребенка.

Умеренное многоводие

Постепенное нарастание количества амниотической жидкости и длительное существование такого положения приводит к хроническому многоводию. Стремительное увеличение вод называют острым многоводием, но встречается такое состояние крайне редко.

Умеренным увеличением вод принято считать их количество до 3000 мл. Если околоплодной жидкости больше – это выраженное многоводие, которое сопровождается клиническими признаками патологии.

Диагностика начинается еще в кабинете акушер-гинеколога при осмотре на кушетке. Признаками многоводия являются:

  • увеличенные темпы роста живота;
  • высокое стояние дна матки;
  • приглушенные тоны сердца плода;
  • напряженная матка;
  • труднодоступность для прощупывания частей плода;
  • повышенная активность ребенка;
  • периферические отеки.

Следующим этапом диагностики является УЗИ. При этом живот делят на 4 квадранта условными перпендикулярными линиями.

Многоводие при беременности: причины развития отклонения и последствия для ребенка

Затем измеряют вертикальный размер в самых больших карманах в каждом квадранте. Полученные числа складывают. Итог расчетов является индексом амниотической жидкости. Этот показатель сверяют по специальной процентильной таблице. Если он выше 97,5 процентиля, то ставят диагноз – многоводие.

Многоводие при беременности: причины и последствия

Чем может грозить многоводие, зависит от его причины. Во многих случаях оно является сопутствующей патологией при врожденных пороках или хромосомных аномалиях. Тогда тяжесть состояния будет определяться первопричиной.

Нарушение обмена околоплодной жидкости приводит к гипоксии плода. Это чревато низким весом плода. Тенденция к многоводию присутствует у женщин с сахарным диабетом или с многоводием в анамнезе. Если многоводие развилось на фоне сахарного диабета у матери, то высока вероятность рождения ребенка с весом более 4000 г.

При этом многоводие увеличивает число легочных патологий, пневмопатий. Это является следствием аспирационного синдрома.

Многоводие при беременности: причины развития отклонения и последствия для ребенка

На фоне патологии может развиться преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Выраженная гипоксия плода иногда заканчивается его антенатальной гибелью. Частота мертворождений достигает 10%.

  • Могут развиться опасные осложнения в родах. Иногда большое количество амниотических вод не позволяет развиться нормальной родовой деятельности.
  • У таких рожениц может быть патологический прелиминарный период, когда схватки то начинаются, то прекращаются, при этом утомляют ее и не переходят в роды. В такой ситуации при осмотре определяется зрелая шейка матки и напряженный плодный пузырь.
  • При его вскрытии изливается большое количество вод. При этом создается опасность выпадения петель пуповины или конечностей плода. Поэтому воды выпускают очень медленно, придерживая головку плода.
  • Опасным осложнением является неправильное предлежание. К моменту родов плод может расположиться ягодицами вниз или поперек. При поперечном положении до 36 недели выполняют наружный акушерский поворот. Если состояние развилось в родах и не перешло в фазу запущенного, то производят поворот на ножку.

Для женщины многоводие угрожает гипотоническим кровотечением в послеродовом периоде из-за перерастянутой матки.

Как лечить многоводие при беременности и что делать?

На этапе постановки на учет определяются группы риска по развитию многоводия. Особого внимания требуют женщины с сахарным диабетом, нарушением толерантности к глюкозе и гестационным диабетом в анамнезе. Увеличены риски патологии вод при хронических инфекциях, избыточном весе, беременности монохориальной двойней, резус-отрицательной крови у матери.

В 12, 22 и 32 недели беременности проводятся обязательные скрининговые исследования с помощью УЗИ, в ходе которых измеряются околоплодные воды. Изменение их количества требует дальнейшего обследования и лечения.

При обнаружении инфекции проводят лечение антибиотиками. Для улучшения плацентарного кровотока назначают Трентал, Курантил, препараты магния.

При многоводии в сочетании с пороками развития, симптомами генетических отклонений необходима консультация генетика. Если выраженное количество жидкости не сочетается с другими отклонениями и внутриутробной инфекцией, то возможно удаление части вод в ходе амниоцентеза.

Многоводие при беременности: причины развития отклонения и последствия для ребенка

Прервать беременность по медицинским показаниям предлагают при остром многоводии, которое появилось до 28 недель и сочетается с тяжелыми пороками.

Женщина, которой поставили диагноз патологии околоплодных вод, должны прислушиваться к рекомендациям врача, при необходимости не избегать госпитализации, т.к. это состояние может угрожать жизни плода.

Как избежать многоводия?

Повлиять на объем околоплодных вод через ограничение употребления жидкости невозможно: их баланс находится на автономном режиме.

Тем, у кого беременность наступила при имеющемся сахарном диабете, необходимо тщательно контролировать уровень глюкозы, наблюдаться у эндокринолога и своевременно корректировать дозы инсулина.

Планирование беременности предполагает полное обследование супругов. Если у женщины есть очаги хронической инфекции, нужно добиться стойкой ремиссии, чтобы они не стали причиной болезни у плода.

Если у женщины резус-отрицательная кровь, то избежать конфликта с кровью ребенка и развития гемолитической болезни плода помогает введение анти-Д иммуноглобулина.

Питание при многоводии во время беременности

Питание в период беременности должно быть сбалансированным. Чтобы не создавать излишнюю нагрузку на поджелудочную железу, нужно убрать из меню избыток простых углеводов – сладкого и мучного. Это будет своеобразной диетой, позволяющей уменьшить риск развития гипергликемии.

Чтобы выносить ребенка и миновать последствий многоводия , нужно осознанно подходить к ее планированию. За три месяца до зачатия можно начинать обследование и пройти лечение, если в нем есть необходимость. Тогда беременность пройдет легко, а роды подарят здорового малыша.

Чем грозит многоводие на разных сроках беременности, лечение патологии

Патология околоплодных (амниотических) вод, наиболее распространенной из которых является многоводие — это актуальная, еще недостаточно изученная проблема в акушерстве. Что означает и чем опасно многоводие при беременности?

Оно представляет собой состояние, которое характеризуется наличием в амниотической полости избыточного количества жидкости.

Таковым считается объем более 1,5 л к концу доношенной беременности, а в соответствии с множественными зарубежными монографиями — более 2л. Частота этой патологии в числе всех родов составляет от 0,3 до 1,2%.

Обычно клиническая симптоматика появляется при объеме жидкости, составляющем более 3 л.

Роль околоплодных вод и их источник

Многоводие при беременности: причины развития отклонения и последствия для ребенка

Околоплодная среда играет огромную роль в обеспечении нормального роста и развития плода как при физиологически протекающей беременности, так и в условиях, неблагоприятных для него — осложнения беременности или заболевания матери. Амниотические воды обеспечивают растущему плоду необходимое свободное пространство, механическую и шумовую защиту, участвуют в поддержании его температурного баланса, в газообмене, питании и удалении метаболических продуктов, в формировании иммунитета и гормонального состояния.

  • Кроме того, на последних неделях беременности и во время родов околоплодные воды участвуют в подготовке родовых путей к прохождению плода, защищают пуповину от сдавления и предотвращают нарушение в ней кровотока.
  • Источник формирования амниотической жидкости на ранних сроках беременности недостаточно понятен. Предполагается, что она образуется в результате «пропотевания» (транссудации) плазмы матери через хориальную и амниотическую оболочки или плазмы плода через его проницаемые кожные покровы.
  • Несколько больше изучен процесс поддержания баланса между продукцией околоплодных вод и их резорбцией (обратным всасыванием) во втором триместре. Основным источником является непосредственно плод — его альвеолярная жидкость, которая секретируется легкими до 400 мл в течение суток, и моча, суточное количество которой к концу беременности составляет уже от 400 мл до 1,2 л.
  • Уменьшение жидкости происходит частично за счет уменьшения ее продукции легкими в результате их подготовки к внешнему дыханию, заглатывания ее (на 18-й неделе — 200 мл) и дальнейшей резорбции через эпителий легких в лимфатические сосуды за счет разности осмотического давления между плазмой плода и альвеолярной жидкостью. Интенсивность заглатывания жидкости постепенно возрастает до объема в 500 мл на 40 неделе.
Читать еще:  Зачем назначается и как принимается препарат Коринфар?

Снижение выработки жидкости альвеолами легких происходит и под влиянием выброса плодом некоторых гормонов и биологически активных веществ, например, вазопрессина и катехоламинов. Кроме того, ее избыток частично удаляется и за счет разности осмотического давления в плазме матери и ребенка.

Чем грозит многоводие?

Оно представляет собой опасность, как для плода, самой беременности, так и для матери. Часто на ранних сроках ему сопутствуют ранние токсикозы в виде «рвоты беременных» (у 36%), плацентарная недостаточность, возможны самопроизвольные аборты, нарушение питания плода и хроническая гипоксия, задержка внутриутробного развития.

Многоводие на поздних сроках также способствует задержке внутриутробного развития плода.

В результате чрезмерной его подвижности возможно обвитие пуповиной, развитие хронической асфиксии, формирование неправильного положения в полости матки (около 6%) в виде ягодичного предлежания или поперечного положения.

Может возникнуть преждевременное прерывание беременности, преждевременная отслойка плаценты, что угрожает не только гибелью плода, но и массивным кровотечением.

Многоводие на последних сроках беременности и во время родов может привести к поздним гестозам (у 5-20%), преждевременным родам, раннему или преждевременному излитию вод с выпадением пуповины, ручки или ножки плода.

Также не исключены затяжные роды в результате развития слабости родовых сил и отсутствия схваток из-за снижения сократительной способности матки или ее атонии, отсутствие потуг из-за перерастяжения мышц брюшной стенки.

Нередко возникают лицевое или ягодичное предлежание и гипоксия плода, преждевременная отслойка плаценты и другие осложнения.

Возможные последствия для ребенка, кроме асфиксии и гибели (частота мертворожденности при многоводии составляет в среднем 10%) — это внутриутробное инфицирование с септическими осложнениями, некоторая задержка в физическом развитии, снижение иммунной защиты, склонность к респираторным заболеваниям.

В послеродовом периоде восстановление женщины более длительное. Опасность представляют собой гнойные и септические осложнения в связи с затяжными родами и необходимостью оказания акушерских пособий или проведения оперативных вмешательств, возможность повторного кровотечения.

Причины развития патологии

Многоводие при беременности: причины развития отклонения и последствия для ребенка

Нарушения вышеописанных процессов способны приводить к избытку амниотической жидкости. Многоводие может возникать, преимущественно, в случаях:

  1. Внутриутробного инфицирования и развития синдрома инфекции околоплодных вод. Эта причина является наиболее частой. Причем, основной процент приходится на инфекции, которые передаются половым путем (хламидии, цитомегаловирус, уреаплазма, вирус простого герпеса, сифилис и др.). Возбудителями также могут быть микоплазма, респираторно-вирусные инфекции, инфекция при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы (кольпит, аднексит, пиелонефрит, цистит и др.).
  2. Сахарный диабет (в среднем 12%).
  3. Несовместимость матери и плода по резус-фактору и развитие гемолитической болезни.
  4. Значительно реже многоводие возникает при беременности двойней, когда может развиться синдром фето-фетальной гемотрансфузии, при аномалиях развития плода, особенно аномалиях развития органов пищеварения или нервной системы, при наследственных заболевания, болезнях крови, патологии плаценты.

На долю патологии с невыясненными причинами приходится более 60%. Как определить многоводие?

Признаки многоводия при беременности

В зависимости от характера течения эту патологию различают как:

  1. Острую, которая встречается обычно у беременных с небольшими сроками — во втором триместре (в пределах от 16 до 20 недель).
  2. Хроническую, развивающуюся, как правило, в третьем триместре.

Острое многоводие

По сравнению с хроническим  характеризуется особенно неблагоприятным течением. Его симптоматика нарастает очень быстро — в течение нескольких дней или даже нескольких часов.

Беременная предъявляет жалобы на быстрое увеличение объема живота, выраженную тяжесть в его нижних отделах и в области промежности, иногда на выраженные боли в поясничной области и в области промежности, повышение артериального давления.

При общем осмотре — отечная и гладкая с растяжками передняя стенка живота, напряженная матка. При аускультации плода — сердечные тоны глухие и прослушиваются с трудом.

Вполне вероятна смерть плода или его рождение с пороками развития. В связи с острой фетоплацентарной недостаточностью и преждевременной отслойкой плаценты возможны самопроизвольное прерывание беременности, угрожающее жизни женщины внутриматочное кровотечение (у 41%), разрыв матки или угроза ее разрыва.

Хроническое многоводие

Хроническое многоводие в третьем триместре беременности характерно постепенным увеличением объема амниотических вод и медленным развитием. Прогноз во многом зависит от степени выраженности патологии и скорости увеличения объема жидкости. Иногда при очень медленном нарастании ее количества распознать патологию без инструментального обследования достаточно сложно.

При хроническом течении симптомы многоводия во время беременности менее яркие, чем при остром течении. Болевой синдром отсутствует или степень интенсивности болей незначительная. Диагноз ставят на основании субъективных жалоб, общего осмотра и инструментального исследования.

Женщина может предъявлять жалобы на:

  • чрезмерную активность плода;
  • одышку даже при незначительной физической нагрузке;
  • умеренную тяжесть, а иногда и болезненность в животе;
  • изжогу и отрыжку, особенно после приема даже незначительного объема пищи;
  • приступы сердцебиений и слабости;
  • непреходящую отечность голеней;
  • формирование стрий на коже живота;

При общем осмотре выявляются:

  1. Повышенные плотность и тонус матки при ее пальпации.
  2. Флюктуация в животе (колебания жидкости).
  3. Чрезмерная активность плода, а также его избыточная подвижность и неустойчивое положение при пальпации.
  4. Затруднение при определении мелких плодных частей.
  5. Приглушенное или глухое сердцебиение плода.
  6. Несоответствие (превышение) результатов измерений окружности живота и расстояния от лона до дна матки (высота состояния дна матки) данному сроку беременности.
  7. Отечность ног и варикозное расширение вен.
  8. При вагинальном исследовании в родах — напряженный плодный пузырь независимо от наличия или отсутствия схваток.

Степени тяжести патологии и её диагностика

Многоводие при беременности: причины развития отклонения и последствия для ребенка

В зависимости от объема амниотической жидкости принято различать три степени тяжести патологии:

  • I степень — 3 000 мл;
  • II степень — от 3 000 до 5 000 мл;
  • III степень — больше 5 000 мл.

Особо важное диагностическое значение имеет ультразвуковое исследование. С его помощью с 16 недель рассчитывается индекс многоводия при беременности, который называется индексом амниотической жидкости (ИАЖ).

Метод заключается в мысленном разделении живота на 4 зоны посредством двух взаимно перпендикулярных линий, которые пересекаются в области пупка. Затем при ультразвуковом исследовании в каждой зоне выбирается наибольший вертикальный карман с жидкостью и производится его измерение. Сумма полученных результатов и является числовым значением ИАЖ, выраженным в миллиметрах.

С 16-й недели беременности среднее его значение постепенно возрастает и становится максимальным к 27 неделе — 156 мм (нижняя граница нормы 85 мм, верхняя  – 245 мм), после чего каждую неделю происходит снижение среднего значения. Например, на 32 неделе средняя величина ИАЖ составляет 144 мм (76-269 мм), на 33 неделе — 143 мм (74-274 мм), а в 35 недель — 140 мм (70-279 мм).

Значения ИАЖ на верхней границе нормы или несколько выше ее означают умеренное, или относительное многоводие, при котором угроза для плода отсутствует. Этот показатель является наиболее значимым в плане характеристики его функционального состояния и развития. Постоянный контроль ИАЖ позволяет предотвратить развитие у плода патологических осложнений.

С помощью УЗИ также определяют состояние плацентарной структуры и своевременность ее созревания. Кроме того, путем проведения кардиотокографии проверяют общее состояние плода, назначают дополнительные исследования с целью выявления пороков и аномалий плодного развития. Как лечить диагностированную патологию?

Лечение многоводия

При установлении диагноза необходима госпитализация женщины в отделение патологии беременных в целях уточнение диагноза, выявления причины патологии и составления плана лечения. Тактика лечения зависит от периода развития патологического состояния, причины и от степени его тяжести. Наличие аномалий плодного развития является показанием для прерывания беременности.

При хроническом многоводии I и II степени, которые развиваются в третьем триместре, обычно в амбулаторных условиях проводится лечение, направленное на сохранение беременности и физиологическое родоразрешение.

  При невыраженной острой форме и III степени заболевания на сроках после 28 недель беременности необходимо осуществление лечения до появления симптоматики плодной зрелости (эффективность составляет около 71%).

Острая форма патологии, которая развилась до указанного срока, является показанием к прерыванию беременности.

Читать еще:  Гиперплазия плаценты: чем опасна патология и как предотвратить опасные последствия?

Многоводие при беременности: причины развития отклонения и последствия для ребенка

Лечение включает обычное питание с ограничением потребления поваренной соли, специй, острых и маринованных продуктов, экстрактивных блюд.

Из лекарственных средств назначаются мочегонные с препаратами калия и магния, антивирусные, антибактериальные препараты и антибиотики (обязательно) широкого спектра действия, а также средства, способствующие улучшению микроциркуляции (Курантил, Актовегин) и витаминные комплексы.

При острой форме патологии или наличии очень большого объема жидкости иногда показан повторный амниоцентез. Нарастание клинической картины увеличения объема околоплодных вод на фоне проводимой терапии является показанием для проведения досрочного родоразрешения.

Целесообразность применения народной медицины

Лечение многоводия народными средствами официальной медициной не признается, поскольку они содержат неочищенные компоненты, способные вызвать у матери и, особенно, у плода побочные реакции.

Кроме того, они не обладают избирательным воздействием и достаточной степенью эффективности, что способствует потере времени, необходимого для лечения.

Возможно только использование средств, обладающих мочегонным эффектом и витаминных добавок растительного происхождения, причем только по рекомендации врача.

Профилактика состояния

Как избежать многоводия?  Профилактика заключается в дополнительном обследовании женщины, планирующей беременность, с целью выявления и лечения хронической инфекции и сахарного диабета.

В женской консультации беременные  с наличием RH-отрицательной крови, сахарным диабетом, наличием в анамнезе аномалий развития плода, многоплодия, патологии околоплодной среды и хронических воспалительных заболеваний половых органов выделяются в группу риска.

О чем говорит многоводие при беременности – причины и методы лечения

Многоводие при беременности: причины развития отклонения и последствия для ребенка

Значение околоплодных вод для малыша неоценимо. Именно они выполняют защитную функцию, обеспечивают нормальное снабжение малыша всеми необходимыми веществами и служат защитой для пуповины даже от малейшего передавливания. Но объем жидкости в амниотической полости имеет четкие нормы. Превышение данных показателей является патологическим состоянием, поэтому будущей маме важно знать, чем опасно многоводие при беременности и как вести себя в случаях, если данное нарушение проявилось.

Первые признаки многоводия, которые может оценить беременная девушка

Нормативные показатели количества околоплодных вод значительно меняются на разных сроках. Если на десятой неделе развития эмбриона должно быть всего 30 мл жидкости, то уже на четырнадцатой их объем достигает 100 мл. А на последних неделях беременности плод должно окружать не менее 1–1, 5 литров жидкости.

Превышение количества околоплодных вод требует обязательного вмешательства специалиста, но женщине важно знать, как определить возможное развитие патологии.

Данное состояние легко диагностируется при помощи УЗИ.

Но ультразвуковое обследование проводится всего 4 раза при правильном развитии малыша и нормальном здоровье женщины, поэтому будущей маме нужно сообщить врачу при появлении таких симптомов:

  • ощущение тяжести в брюшной полости и возможные боли;
  • затруднение дыхания, которое является следствием повышенного давления на диафрагму во время многоводия;
  • отеки на ногах;
  • частая слабость и ощущение усталости;
  • приступы внезапного учащения пульса;
  • резкое увеличение объема живота и появление сильных растяжек;
  • ощущение бульканья в животе.

Все это должно стать причиной неотложного обращения к врачу, который ведет беременность, поскольку в данном случае необходимо сразу же провести специализированное лечение.

Что может спровоцировать данное состояние

Четко выявленных причин появления многоводия на данный момент нет. Но есть группы риска, которые чаще других страдают от повышения количества околоплодных вод. Наиболее часто данная патология появляется в таких случаях:

  • инфекционные заболевания любой локализации;
  • хронические заболевания женских органов;
  • сахарный диабет и прочие заболевания хронической природы;
  • во время вынашивания многоплодной беременности может наблюдаться маловодие у одного плода и многоводие у другого;
  • почечная недостаточность;
  • резус-конфликт матери и плода.
  • вынашивание крупного плода;
  • пороки в развитии малыша.

Эти причины могут спровоцировать увеличение количества околоплодных вод, которое необходимо лечить после детального обследования беременной. Современная медицина позволяет помочь выносить беременность в большинстве этих случаев, но состояние требует серьезного внимания со стороны врачей.

В чем опасности данного состояния

Каждой будущей маме нужно знать, что данная патология является достаточно опасной для нее и малыша. Количество околоплодных вод резко увеличивается.

Данный процесс занимает от нескольких часов до нескольких суток.

Это провоцирует затруднение циркуляции жидкости около малыша и осложняет нормальное выведение продуктов его жизнедеятельности и снабжение всеми важными веществами и кислородом.

Последствия данного состояния могут быть следующими:

  1. возникает частая рвота, провоцирующая тонус матки;
  2. в четверти случаев происходят преждевременные роды;
  3. наблюдается неправильное расположение плода, которое может стать причиной травматических родов;
  4. в части случаев наблюдается поражение нервной системы плода;
  5. фетоплацентарная недостаточность, ведущая к нарушению развития плода и даже к его гибели;
  6. при наличии инфекционного заболевания появляется риск внутриутробного инфицирования плода;
  7. на поздних сроках есть вероятность поздних гестозов, которые опасны интоксикацией мамы и малыша;
  8.  риск возникновения кровотечений, которые могут привести к необходимости экстренных родов и серьезно угрожают жизни плода и беременной женщины;
  9. перенапряжение матки, приводящее к снижению родовой деятельности;
  10. в редких случаях появляется необходимость в прерывании беременности.

Очевидно, что превышение нормы околоплодных вод имеет серьезные последствия, поэтому временами проводится достаточно серьезная терапия, дабы сохранить беременность и дать возможность женщине справиться с родовым процессом. Но нередко в таких случаях рождение малыша естественным путем несет большие опасности, поэтому проводится кесарево сечение –достаточно эффективный способ спасения малыша и мамы при многоводии.

Как диагностируется нарушение

Определить многоводие может только врач после ряда процедур. Наиболее эффективно ультразвуковое обследование. Но даже после того, как на снимках УЗИ врач увидел угрозу многоводия, проводится еще группа диагностических процедур. Основными из них являются:

  1. анализ крови на наличие инфекционных заболеваний;
  2. анализ крови на наличие антител, которые свидетельствуют о  резус-конфликте;
  3. диагностика наличия белка в моче;
  4. анализ флоры влагалища при помощи мазка;
  5. электрокардиограмма;
  6. допплерометрия.

При необходимости проводятся дополнительные процедуры для точного установления диагноза и разработки программы лечения. Она индивидуальна для каждой беременной, поэтому не стоит слушать рекомендаций женщин, сталкивавшихся с данной проблемой, нужно идти к специалисту.

В большинстве случаев многоводие лечится в условиях стационара с использованием большой группы препаратов.

Основная цель лечения заключается в том, чтобы предотвратить преждевременные роды и обеспечить нормальную жизнедеятельность плода.

Как бороться с многоводием

Профилактики появления данной патологии практически не существует. Женщине важно соблюдать рекомендации врача относительно питания и образа жизни, а также внимательно следить за своим общим состоянием. При малейших нарушениях, а уж тем более при появлении отеков необходимо обращаться к врачу.

Лечение проводится до момента тяжелой стадии многоводия, то есть пока не наблюдается нарушений дыхания и кровообращения плода от повышения объема околоплодных вод. В таких случаях используется большой комплекс процедур:

  1. маме назначается поливитаминный комплекс с учетом индивидуальных особенностей состояния здоровья;
  2. назначаются медикаменты для нормализации состояния плаценты;
  3. используются препараты для восстановления маточно-плацентарного кровотока, что обеспечивает нормальное жизнеобеспечение плода;
  4. процедура амниоцентеза для медленного искусственного выведения жидкости – позволяет снизить количество околоплодных вод на 200 мл;
  5. назначаются антибактериальные препараты;
  6. используются мочегонные лекарства и растительные отвары.

Все это делается для того, чтобы помочь организму вывести избыточную жидкость и обеспечит нормальное обновление околоплодных вод. Это и становится залогом успешного вынашивания беременности и предотвращает развитие у крохи хронических заболеваний.

Цель данных процедур –помочь организму вывести избыточную жидкость и обеспечить нормальное обновление околоплодных вод. Это становится залогом успешного вынашивания беременности и предотвращает развитие у крохи хронических заболеваний.

Но во время многоводия состояние беременной женщины может измениться очень резко, поэтому ежедневно проводится врачебный контроль, заключающийся во взвешивании будущей мамы, а также кардиотокографии плода.

Каждые 5-7 дней проводится УЗИ и допплерография. Такой подход позволяет врачам комплексно оценить состояние мамы и малыша и при необходимости провести экстренные роды. Также врачи ускоряют родоразрешение, если во время лечения состояние не улучшается, а, напротив, ухудшается.

Беременной женщине следует помнить, что необходимо сообщать врачу обо всех замеченных отклонениях от нормального состояния. Игнорирование данной проблемы ни к чему хорошему не приведет, и без вмешательства врачей состояние не улучшится.

Специалисты сейчас могут сохранить 90% беременностей при многоводии, поэтому важно оказать своевременную помощь будущей маме. Во многом успешность лечения зависит от того, насколько внимательно сама женщина относится к своему состоянию.

Действительно ли опасно многоводие при беременности

Многоводием в гинекологии называется патология, возникающая у беременной женщины на фоне излишнего скопления околоплодных вод.

В России этот диагноз ставится при превышении объема амниотической жидкости более чем на 1500 мл, в зарубежных странах критическим считается объем выше 2000 мл.

Опасность данной патологии на поздних сроках беременности заключается в риске преждевременных родов и кровотечения в ходе родовой деятельности.

Причины многоводия при беременности

Околоплодные воды играют значимую роль в обеспечении комфортной среды жизнедеятельности будущего ребенка. Благодаря амниотической жидкости плод получает необходимое пространство для движения, его не тревожат внешние шумы, колебания температуры, и он огражден от опасности механического воздействия.

Кроме того, эта жидкость участвует в процессе питания и газообмена у будущего ребенка, а также в поддержании нормального гормонального фона и формировании защитных сил организма.

Особую важность околоплодные воды приобретают в период непосредственной подготовки к родам на последних неделях беременности, поскольку они обеспечивают нормальный кровоток в пуповине, защищая ее от сдавления во время усиливающейся нагрузки.

Читать еще:  Лишай у детей: как выглядит, разновидности и методы лечения заболевания в домашних условиях

Несмотря на несомненную важность околоплодных вод для нормального развития плода, их излишнее количество чревато значительными рисками для матери и будущего ребенка.

Многоводие может быть диагностировано на любом сроке беременности, но максимальную опасность оно представляет на последних месяцах.

Обычно такое состояние возникает на фоне имеющихся проблем со здоровьем у будущей матери и требует особого внимания со стороны медиков.

Основными причинами излишнего образования амниотической жидкости считаются:

  • проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы;
  • заболевания почек и других органов мочеполовой системы, например, пиелонефрит, цистит, кольпит и другие;
  • патологии эндокринной системы, в частности, сахарный диабет стоит на одном из первых мест по частоте провоцирования развития многоводия на поздних сроках;
  • воспалительные заболевания различных органов инфекционной этиологии, причем это могут быть не только болезни мочеполовой системы, но и вирусные инфекции дыхательных путей или бактериальное поражение желудочно-кишечного тракта;
  • беременность, при которой возникает резус-конфликт между матерью и ребенком и происходит развитие гемолитической болезни;
  • вынашивание близнецов или очень крупного плода, развитие синдрома фето-фетальной гемотрансфузии;
  • проблемы в развитии ребенка, например, с выделительной системой или глотательным рефлексом, а также гидроцефалией плода, расщеплением верхней губы или неба.

Несмотря на столь обширный перечень факторов, являющихся доказанной причиной образования многоводия, более чем в половине случаев природа процесса появления излишнего количества амниотической жидкости остается невыясненной.

Многоводие требует обязательного лечения, причем чаще всего оно проводится в условиях стационара.

Рекомендуем прочитать статью о давлении при беременности. Из нее вы узнаете о нормальных, повышенных и пониженных показателях, правильном измерении и лечении.

Виды многоводия

В медицине существует несколько классификаций данной патологии беременности: она может различаться по степени тяжести, по характеру течения, по причинам появления и по влиянию на показатели здоровья женщины. Наиболее удобным является деление многоводия на острую, хроническую и умеренную стадии.

Острое

Данный вид заболевания характеризуется резким возникновением и стремительным нарастанием количества амниотической жидкости.

Такая форма патологии является очень опасной и для матери, и для плода, поскольку может привести к преждевременным родам и быть причиной тяжелых врожденных болезней у ребенка.

В самых тяжелых случаях острое многоводие может закончиться гибелью плода.

Хроническое

Данная форма многоводия обычно возникает в середине третьего триместра беременности и протекает без ярко выраженных симптомов. Хроническое многоводие является наиболее благоприятным вариантом протекания заболевания, поскольку риск преждевременных родов в этом случае маловероятен, и при правильной медицинской поддержке у женщины есть все шансы родить в положенный срок.

Хроническое многоводие не вызывает у женщины каких-либо жалоб и чаще всего диагностируется случайно во время планового ультразвукового исследования.

Умеренное

Эта разновидность многоводия встречается достаточно часто и не рассматривается как патология, поскольку не является следствием каких-либо проблем со здоровьем у будущей мамы.

Симптомы патологии на поздних сроках

Клинические проявления острого и хронического многоводия существенно различаются.

Острое многоводие встречается в медицинской практике достаточно редко. Развитие патологии может произойти буквально в течение нескольких часов, и ее симптомы проявляются в первую очередь резким увеличением размера живота. При осмотре врач может обнаружить высокий тонус стенок матки и быстрорастущее количество амниотической жидкости.

Женщина жалуется на острые боли режущего характера в животе, паху, иррадиирующие в область поясницы. У беременной появляется сильная одышка, при этом определяется отечность в области передней стенки брюшины.

При прослушивании сердцебиения плода гинеколог диагностирует практически полное отсутствие сердечного ритма, поскольку он заглушается большим объемом жидкости. Также становится затруднительным определение очертаний плода.

Симптомы хронического многоводия совсем другие:

  • объем околоплодных вод увеличивается постепенно в течение всего периода вынашивания ребенка;
  • первые симптомы появляются чаще всего только на последних неделях беременности;
  • окружность живота значительно превышает соответствующую срокам норму;
  • на коже живота появляются многочисленные растяжки;
  • при гинекологическом осмотре выявляется несоответствующая сроку высота стояния матки;
  • женщина жалуется на боли в области поясницы, которые усиливаются при шевелении плода;
  • матка постоянно находится в тонусе;
  • общая слабость организма, повышенная утомляемость, аритмия, тахикардия, одышка;
  • частые позывы к мочеиспусканию и испражнению;
  • расширение вен нижних конечностей;
  • слегка приглушенное сердцебиение плода.

Часто клиническим симптомом многоводия является переворачивание плода и принятие им неправильного физиологического положения, например, ягодичного.

Многоводие на последних неделях беременности требует обязательного проведения срочных терапевтических мероприятий, чтобы избежать преждевременных родов и развития внутриутробных патологий плода.

Последствия, чем опасно для мамы и ребенка

Многоводие на поздних сроках беременности, особенно протекающее в острой форме, несет прямую угрозу здоровью и жизни будущего ребенка, поскольку такое состояние может вызвать преждевременные роды и спровоцировать у плода развитие внутриутробных патологий, часто несовместимых с жизнью.

Если у беременной развивается острое многоводие, ей показано экстренное кесарево сечение, поскольку в результате резкого увеличения объема околоплодной жидкости может произойти отслойка плаценты.

При хроническом течении патологии риски для здоровья матери и будущего ребенка не столь значительны, но в некоторых случаях у женщин могут развиться следующие осложнения:

  • преждевременные роды;
  • обезвоживание в результате длительной рвоты;
  • изменение положения плода;
  • недостаточное снабжение плода кислородом;
  • патологическое развитие внутренних органов плода;
  • предлежание плаценты и ее неотделение после родов;
  • сильное кровотечение во время родов;
  • развитие у женщины сердечной и легочной недостаточности;
  • слабость родовой деятельности.

Для того чтобы избежать опасных последствий хронического многоводия, женщина на последних неделях беременности должна находиться под постоянным наблюдением врача и строго следовать всем рекомендациям.

Диагностика состояния

При подозрении на многоводие врач обязательно назначает ультразвуковое исследование для определения амниотического индекса, который в последнем триместре беременности составляет 77-278 мл жидкости. Если у женщины на последних неделях этот показатель находится выше верхнего предельного значения, ей показана госпитализация даже в том случае, если у нее отсутствуют жалобы на плохое самочувствие.

Также при помощи ультразвукового исследования проводится измерение наибольшего кармана околоплодной жидкости, при показателе более 8 см ставится диагноз многоводие.

Для постановки точного диагноза и определения схемы лечения необходимо провести следующие исследования:

  • скрининг-тест для определения того, насколько хорошо организмом усваивается глюкоза для исключения или подтверждения гестационного диабета;
  • расширенный биохимический анализ крови для выявления наличия воспалительного процесса инфекционной этиологии;
  • амниоцентез, для того чтобы по результатам анализа околоплодной жидкости определить состояние плода по содержащимся в ней продуктах жизнедеятельности будущего ребенка;
  • картиотипирование для определения возможных генетических отклонений у плода.

В некоторых случаях для уточнения диагноза назначается кардиотокография.

Лечение многоводия на поздних сроках

  • Терапия должна проводиться в условиях стационара, поскольку в особо тяжелых случаях женщине может быть показано экстренное прерывание беременности путем кесарева сечения.
  • Если беременность возможно сохранить до положенного срока, назначается курс комплексного лечения в зависимости от причин, вызвавших патологию, степени многоводия и общего состояния здоровья женщины.
  • В самых общих случаях терапевтические мероприятия сводятся к назначению следующих препаратов:
  • витамины группы В, токоферол и витамин С;
  • мочегонные средства, например, Фуросемид или Верошпирон;
  • антибактериальные средства при обнаружении возбудителя инфекции, обычно назначаются антибиотики широкого спектра действия, например Ровамицин;
  • для улучшения плацентарного кровотока назначают такие средства, как Курантил, Трентал или препараты магния.

Схема лечения подбирается строго индивидуально лечащим врачом. Никакая самостоятельность при многоводии на поздних сроках недопустима, поскольку может привести к летальному исходу.

Если у врачей возникает подозрение на угрозу разрыва матки, проводится процедура амниоцентеза, при которой из плодного пузыря при помощи специальной иглы вытягивается небольшое количество околоплодной жидкости. Такая операция может назначаться только в крайних случаях, поскольку она связана с риском возникновения серьезных осложнений.

Как проходят роды

При многоводии последние недели беременности женщина должна провести в стационаре. Она должна быть готовой к тому, что в любой момент могут произойти разрыв плодного пузыря и начаться преждевременные роды.

При этом амниотическая жидкость изливается очень резко, из-за чего может произойти выпадение пуповины или ручки, или ножки ребенка.

  • Последствием резкого излития околоплодных вод может стать слабая родовая деятельность или полное отсутствие схваток.
  • Осложнением родов при многоводии может стать отслойка плаценты, которая может произойти из-за сильного растяжения матки. Такое состояние обычно сопровождается обильным кровотечением. Еще одним осложнением может стать ягодичное или поперечное положение плода, что в значительной мере утяжеляет течение родов.
  • В целях предотвращения резкого излития околоплодных вод в некоторых случаях показан прокол плодного пузыря для стимуляции родовой деятельности. После амниотомии жидкость выходит тонкой струйкой, и матка начинает сокращаться.

В заключении следует сказать о том, что если у женщины еще в период подготовки к зачатию имеются болезни, которые входят в группу риска по многоводию, ей нужно пройти полное обследование и провести лечение всех имеющихся заболеваний.

Важным фактором профилактики многоводия на поздних сроках является здоровый образ жизни для предотвращения развития сахарного диабета и других эндокринных патологий. Также нужно в течение беременности тщательно следить за набором веса и проходить регулярные обследования у лечащего врача.

Ссылка на основную публикацию